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黃帝內經素問補注釋文卷之二十三
唐太僕令啟玄子王冰次注
宋光祿卿直秘閣林億等校正
宋守尚書屯田郎孫兆重改誤
刺瘧篇
足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，
足太陽脈，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內，俠脊抵腰中；其支別者，從膊內左右別下貫腫，過脾樞。故令腰痛頭重，寒從背起。
新校正云：按《三部九侯論》注貫腫作貫臀，《刺腰痛》注亦作貫臀，《厥論》注作貫腫，《甲乙經》作貫腫。
先寒後熱，縞搞暍暍然，
縞縞，甚熱狀。暍暍，亦熱盛也。太陽不足，故先寒，寒極則生熱，故後熱也。暍，音謁。
熱止汗出，難已，
熱生是為氣虛，熱止則為氣復，氣復而汗反出，此為邪氣盛而真不勝，故難已。
新校正云：按全元起本并《甲乙經》、《太素》、巢元方并作先寒後熱渴，渴止汗出。與此文異。
刺部中出血。
太陽之郵，是謂金門。金門在足外踝下，一名曰關梁，陽維所別屬也。刺可入同身寸之三分，若灸者可灸三壯。《黃帝中誥圖經》云：委中主之。則古法以委中為郵中也。委中在胭中央約文中動脈，足太陽脈之所入也，刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者，可灸三壯。
新校正云：詳刺郵中《甲乙經》作胭中。今王氏兩注之，當以胭中為正也。
足少陽之瘧，令人身體解傳，
身體解傳，次如下句：
寒不甚，熱不甚，
陽氣未盛，故令其然。
惡見人，見人心惕惕然，
膽與肝合，肝虛則其#1邪薄其氣，故惡見人，見人心惕惕然也。
熱多汗出甚，
邪盛則熱多，中風故汗出。
刺足少陽。
俠谿主之。俠谿在足小指次指歧骨問本節前陷者中，少陽之榮，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者可灸三壯。
足陽明之瘧，令人先寒，灑淅酒淅，寒甚久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快然，
陽虛則外先寒，陽虛極則復盛，故寒甚久乃熱也。熱去汗已，陰又內強，陽不勝陰，故喜見日月光火氣乃快然也。
刺足陽明駙上。
衝陽穴也。在足附上同身寸之五寸骨問動脈，上去陷谷同身寸之三寸，陽明之原，刺可入同身寸之三分，留十呼，若灸者可灸三壯。駙，音付。
足太陰#2之瘧，令人不樂，好大息，
心氣流於肺則喜，令脾藏受病，心母救之，火氣下入於脾，不上行於肺。又太陰脈支別者，復從胃上鬲注心中。故令人不樂好大息也。
不嗜食，多寒熱汗出，
脾主化穀，營助四傍，今邪薄之，諸藏無稟，土寄四季，王則邪氣交爭。故不嗜食，多寒熱而汗出。○新校正云：按《甲乙經》云：多寒少熱。
病至則善嘔，嘔已乃衰，
足太陰#3脈，入腹屬脾絡胃，上鬲俠咽。故病氣來至則嘔，嘔已乃衰退也。
即取之。
待病衰去，即而取之，其言衰即取之井俞及公孫也。公孫在足大指本節後同身寸之一寸，太陰絡也，刺可入同身寸之四分，留七呼，若灸者可灸三壯。
足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，
足少陰脈，貫肝鬲入肺中，循喉嚨。故嘔吐甚，多寒熱也。腎為陰藏，陰氣生寒，今陰氣不足，故熱多寒少。
新校正云：按《甲乙經》云：嘔吐甚，多寒少熱也。
欲閉戶牖而處，其病難已。
胃陽明脈，病欲獨閉戶牖而處，今謂胃土病證，反見腎水之中，土刑於水，故其病難已也。太鐘、太谿悉主之。太鐘在足內踝後街中，少陰絡也，刺可入同身寸之二分，留七呼，若灸者，可灸三壯。太谿在足內踝後跟骨上動脈陷者中，少陰俞也，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者，可灸三壯。
新校正云：按《甲乙經》云：其病難已，取太谿。又按太鐘穴《甲乙經》作跟後衝中，《刺腰痛篇》注作跟後街中動脈，《水穴》注云在內踝後，此注云內踝後街中，諸注不同，當以《甲乙經》為正。
足厥陰之瘧，令人腰痛少腹滿，小便不利如瘧狀，非癮也，數便，意恐懼，氣不足，腹中浥倡，
足厥陰脈，循股陰入髦中，環陰器抵少腹，故病如是。瘡，謂不得小便也。憶憶，不暢之貌。
新校正云：按《甲乙經》數便意三字作數噫二字。
刺足厥陰。
太衝主之，在足大指本節後同身寸之二寸陷者中，厥陰俞也，刺可入同身寸之三分，留十呼。若灸者，可灸三壯也。
新校正云：按《刺腰痛篇》注云，在本節後內問動脈應手。
肺瘧者，令人心寒；寒甚熱，熱問善驚，如有所見者，刺手太陰陽明。
封缺主之。列缺在手腕後同身寸之一寸半，手太陰絡也，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者，可灸五壯。陽明穴，合谷主之。合谷在手大指次指歧骨問，手陽明脈之所過也，刺可入同身寸之三分，留六呼，若灸者，可灸三壯。
心瘧者，令人煩心甚，欲得清水，反寒多，不甚熱，刺手少陰。
神門主之。神門在掌後銳骨之端陷者中，手少陰俞也。刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者，可灸三壯。○新校正云：按《太素》云：歌得清水及寒多，寒不甚熱甚。
肝瘧者，令人色蒼蒼然，太息，其狀若死者，刺足厥陰見血。
中封主之。中封在足內踝前同身寸之一寸半陷者中，仰足而取之，伸足乃得之，足厥陰經也，刺出血止，常刺者可入同身寸之四分，留七呼，若灸者可灸三壯。
脾瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中嗚，鳴已汗出，刺足太陰。
商丘主之。商丘在足內踝下微前陷者中，足太陰經也。刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者可灸三壯。
腎瘧者，令人酒灑然，腰脊痛，宛轉，大便難，目胸胸然，手足寒，刺足太陽少陰。
太鐘主之。取如前足少陰瘧中法。
胃瘧者，令人且病也，善饑而不能食，食而支滿腹大，
胃熱脾虛，故善饑而不能食，食而支滿腹大也。是以下文兼刺太陰。
新校正云：按《太素》且病作疽病。
刺足陽明太陰橫脈出血。
厲兌、解谿、三里主之。厲兌在足大指次指之端，去爪甲如韭葉，陽明井也。刺可入同身寸之一分，留一呼，若灸者可灸一壯。解谿在衝陽後同身寸之三寸半腕上陷者中，陽明經也。刺可入同身寸之五分，留五呼，若灸者可灸三壯。三里在膝下同身寸之三寸，腑骨外廉兩筋肉分閒，陽明合也。刺可入同身寸之一寸，留七呼，若灸者可灸三壯。然足陽明取此三穴，足太陰刺其橫脈出血也。橫脈，謂足內踝前斜過大脈，則太陰之經脈也。
新校正云：詳解谿在衝陽後三寸半。按《甲乙經》一寸半，《氣穴論》注二寸半。
瘧發身方熱，刺駙上動脈，
則陽明之脈也。
開其空，出其血，立寒。
陽明之脈，多血多氣，熱盛氣壯，故出其血而立可寒也。
瘧方欲寒，刺手陽明太陰、足陽明太陰。
亦謂開穴而出其血也，當隨井俞而刺之也。
瘧脈滿大急，刺背俞，用中針，傍五肚俞各一，適肥瘦出其血也。
瘦者淺刺少出血，肥者深刺多出血。背俞，謂大杼。五朕俞，謂諱譆。胱，去魚切。
瘧脈小實急，灸經少陰、刺指井。
灸經少陰，是謂復溜。復溜在內踝上同身寸之二寸陷者中，足少陰經也，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者可灸五壯。刺指井，謂刺至陰。至陰在足小指外側去爪甲角如韭葉，足太陽井也，刺可入同身寸之一分，留五呼，若灸者可灸三壯。
瘧脈滿大急，刺背俞，用五胱俞、背俞各一，適行於血也。
謂調適肥瘦，穴度深淺，循《三備法》而行針，令至於血脈也。背俞#4，謂大杼。五朕俞，謂諱譆主之。
新校正云：詳此條從瘧脈滿大至此注終，文注共五十五字，當從刪削。經文與次前經文重復，王氏隨而注之，別無義例，不若士安之精審，不復出也。
瘧脈緩大虛，便#5用藥，不宜用針。
緩者中風，大為氣實，虛者血虛，血虛氣實，風又攻之，故宜藥治以遣其邪，不宜針寫而出血也。
凡治瘧，先發如食頃乃可以治，過之則失時也。
先其發時，真邪異居，波隴不起，故可治。過時則真邪相合，攻之則反傷真氣，故曰失時。
新校正云：詳從前瘧脈滿大至此，全元起本在第四卷中，王氏移續於此也。
諸瘧而脈不見，刺十指問出血，血去必已，先視身之赤如小豆者盡取之。十二瘧者，其發各不同時，察其病形，以知其何脈之病也。
隨其形證，而病脈可知。
先其發時如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已。不已，刺舌下兩脈出血；
釋具下文。
不已，刺郵中盛經出血，又刺項已下俠脊者，必已。
并足太陽之脈氣也。郵中，則委中也。俠脊者，謂大杼、風門熱府穴也。大杼在項第一椎下兩傍，相去各同身寸之一寸半陷者中，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者可灸五壯。風門熱府在第二#6椎下兩傍各同身寸之一寸半，刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者可灸五壯。○
新校正云：詳大杼穴灸五壯，按《甲乙經》作七壯，《氣穴論》注作七壯，《刺熱論》及《熱穴》注并作五壯。
舌下兩脈者，廉泉也。
廉泉，穴名。在頜下結喉上舌本下，陰維任脈之會，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者可灸三壯。
刺瘧者，必先問其病之所先發者，先刺之。先頭痛及重者，先刺頭上及兩額兩眉問出血。
頭上，謂上星、百會。兩額，謂懸顱。兩眉問，謂鑽竹等穴也。
先項背痛者，先刺之。
項，風池、風府主之。背，大杼、神道主之。
先腰脊痛者，先刺郵中出血。先手臂痛者，先刺手少陰陽明十指問。
新校正云：按別本作手陰陽，全本亦作手陰陽。
先足經酸痛者，先刺足陽明十指問出血。
各以邪居之所以脫寫之。
風瘧，瘧發則汗出惡風，刺三陽經背俞之血者。
三陽，太陽也。
新校正云：按《甲乙經》云足三陽。
腑酸痛甚，按之不可，名曰駙髓病，以纔針針絕骨出血，立已。
陽輔穴也。取如《氣穴論》中府俞法。肘，洪付切。鏡，鋤銜切。
身體小痛，刺至陰。
新校正云：按《甲乙經》無至陰二字。
諸陰之井無出血，問日一刺。
諸井皆在指端，足少陰井在足心宛宛中。
瘧不渴，間日而作，刺足太陽。
新校正云：按《九卷》云足陽明。《太素》同。
渴而問日作，刺足少陽。
新校正云：按《九卷》云手少陽。《太素》同。
溫瘧汗不出，為五十九刺。
自胃瘧下至此，！尋《黃帝中誥圖經》所主，或有不與此文同，應古之別法也。
氣厥論篇
黃帝問曰：五臟六腑，寒熱相移者何？岐伯曰：腎移寒於肝，癱腫少氣。
肝藏血，然寒入則陽氣不散，陽氣不散，則血聚氣澀，故為癱腫，又為少氣也。
新校正云：按全元起本云：腎移寒於脾。元起注云：腎傷於寒而傳於脾，脾#7主肉，寒生於肉則結為堅，堅化為膿，故為癱也。血傷氣少，故曰少氣。《甲乙經》亦作移寒於脾，王因誤本，遂解為肝，亦智者之一失也。
脾移寒於肝，癱腫筋攣。
脾藏主肉，肝藏主筋，肉溫則筋舒，肉玲則筋急，故筋攣也。肉寒則衛氣結聚，故為癱腫。
肝移寒於心，狂隔中。
心為陽藏，神處其中，寒薄之則神亂離，故狂也。陽氣與寒相薄，故隔塞而中不通也。
心移寒於肺，肺消，肺消者飲一沒二，死不治。
心為陽藏，反受諸寒，寒氣不消，乃移於肺，寒隨心火內鑠金精，金受火邪，故中消也。然肺藏消鑠，氣無所持，故令飲一而波二也。金火相賊，故死不能治。
肺移寒於腎，為涌水，涌水者，按腹不堅，水氣客於大腸，疾行則嗚，濯濯如囊裹漿，水之病也。
肺藏氣，腎主水，夫肺寒入腎，腎氣有餘，腎氣有餘則上奔於肺，故云涌水也。大腸為肺之府，然肺腎俱為寒薄，上下皆無所之，故水氣客於大腸也。腎受凝寒，不能化液，大腸積水而不流通，故其疾行，則腸嗚而濯濯有聲，如囊裹漿而為水病也。
新校正云：按《甲乙經》水之病也作治主肺者。
脾移熱於肝，則為驚鈕。
肝藏血，又主驚，故熱薄之則驚而鼻中血出。
肝移熱於心，則死。
兩陽和合，火木相燔#8，故肝熱入心，則當死也。《陰陽別論》曰：肝之心謂之生陽，生陽之屬不過四日而死。
新校正云：按《陰陽別論》之文義與此殊，王氏不當引彼誤文，附會此義。
心移熱於肺，傳為鬲消。
心肺兩問，中有斜鬲膜，鬲膜下際，內連於橫鬲膜，故心熱入肺，久久傳化，內為鬲熱消渴而多飲也。
肺移熱於腎，傳為柔痊。
柔，謂筋柔而無力，痙，謂骨痙而不隨。氣骨皆熱，髓不內充，故骨痙強而不舉，筋柔緩而無力也。痙，音職。
腎移熱於脾，傳為虛，腸僻死，不可治。
脾土制水，腎反移熱以與之，是脾土不能制水而受病，故久久傳為虛損也。腸僻死者，腎主下焦，象水而玲，今乃移熱，是精氣內消，下焦無主以守持，故腸僻除而氣不禁止。
胞移熱於膀胱，則癥溺血。
膀胱為津液之府，胞為受納之司，故熱入膀胱，胞中外熱，陰絡內溢，故不得小便而溺血也。《正理論》曰：熱在下焦，則溺血。此之謂也。
膀胱移熱於小腸，鬲腸不便，上為口麋。
小腸脈，絡心，循咽下隔抵胃屬小腸，故受熱，以下令腸隔塞而不便，上則口生瘡而麋斕也。麋，謂爛也。糜，武悲切。
小腸移熱於大腸，為處癡，為沉。
小腸熱已，入。大腸，兩熱相薄，則血溢而為伏痕也。血澀不利，則月事沉滯而不行，故云為伏痕為況也。處與伏同。痕一為疝，傳寫誤也。
大腸移熱於胃，善食而瘦入，謂之食亦。
胃為水穀之海，其氣外養肌肉，熱消水穀，又鑠肌肉，故善食而瘦入也。食亦者，謂食入移易而過，不生肌膚也。亦，易也。
新校正云：按《甲乙經》入作又。王氏注云：善食而瘦入也。殊為無義，不若《甲乙經》作又，讀連下文。
胃移熱於膽，亦曰食亦。
義同上。
膽移熱於腦，則辛類鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也，
腦液下滲，則為濁涕，涕下不止，如彼水泉，故曰鼻淵也。頻，謂鼻頻也。足太陽脈，起於目內毗，上額交巔上，入絡腦。足陽明脈，起於鼻，交頻中，傍約太陽之脈。今腦熱則足太陽逆，與陽明之脈俱盛，薄於類中，故鼻類辛也。辛，謂酸#10痛。故下文曰：
傳為鈕瓖暝目。
以足陽明脈，交頻中，傍約太陽之脈，故耳熱盛則陽絡溢，陽絡溢則鈕出汗血也。戚，謂汗血也。血出甚，陽明太陽脈衰，不能榮養於目，故耳暝。暝，暗也。蝶，莫結切。
故得之氣厥也。
厥者，氣逆也。皆由氣逆而得之。
咳論篇
黃帝問曰：肺之令人咳何也？岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。帝曰：願聞其狀。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。
邪謂寒氣。
其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳。
肺脈起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上鬲屬肺。故云從肺詠上至於肺也。
五臟各以其時受病，非其時，各傳以與之。
時，謂王月也。非王月則不受邪，故各傳以與之。
人與天地相參，故五臟各以治時，感於，寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛。
寒氣微則外應皮毛，內通肺，故咳。寒氣甚則入於內，內裂則痛，入於腸胃則泄痢。
乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。
以當用事之時，故先受邪氣。
新校正云：按全元起本及《太素》無乘秋則三字，疑此文誤多也。
帝曰：何以異之？
欲明其證也。
岐伯曰：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。
肺藏氣而應息，故咳則喘息而喉中有聲，甚則肺絡逆，故唾血也。
心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痺。
手心主脈，起於胸中，出屬心包。少陰之脈，起於心中，出屬心系；其支別者，從心系上俠咽喉，故病如是。
新校正云：按《甲乙經》介介如梗狀作喝喝。又少陰之脈，上俠咽不言俠喉。
肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩臉下滿。
足厥陰脈，上貫鬲，布腦肋，循喉嚨之後，故如是。朕，亦脅也。
脾咳之狀，咳則右胱下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。
足太陰脈，上貫鬲俠咽；其支別者，復從胃別上鬲。故病如是也。脾氣連肺，故痛引肩背也。脾氣主右，故右琺陰陰然深慢痛也。劇，音極。
腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。
足少陰脈，上股內後廉，貫脊屬腎絡膀胱；其直行者，從腎上貫肝鬲入肺中，循喉嚨俠舌本。又膀胱脈，從肩髒內別下俠脊抵腰中，入循膂絡腎。故病如是。
帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五臟之久咳，乃移於六腑。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳#11而嘔，嘔甚則長蟲出。
脾與胃合。又胃之脈循喉嚨入缺盆，下鬲屬胃絡脾，故脾咳不已，胃受之也。胃寒則嘔，嘔甚則腸氣逆上，故蛔出。蛔，音回。
肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。
肝與膽合，又膽之脈從缺盆以下胸中，貫鬲絡肝，故肝咳不已，膽受之也。膽氣好逆，故嘔溫苦汁也。
肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。
肺與大腸合。又大腸脈入缺盆，絡肺，故肺咳不已，大腸受之，大腸為傳送之府，故寒入則氣不禁焉。○
新校正云：按《甲乙經》遺失作遺矢。
心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。
心與小腸合，又小腸脈入缺盆絡心，故心咳不已，小腸受之。小腸寒盛，氣入大腸，咳則小腸氣下奔，故失氣也。
腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。
腎與膀胱合。又膀胱脈從肩髒內俠脊抵腰中，入循膂絡腎屬膀胱，故腎咳不已，膀胱受之。膀胱為津液之府，是故遺溺。
久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲。此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。
三焦者，非謂手少陽也，正謂上焦中焦耳。何者？上焦者出於胃上口，并咽以上，貫鬲，布胸中，走腋。中焦者，亦至於胃口，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血，故言皆聚於胃，關於肺也。兩焦受病，則邪氣需肺而肺氣滿，故使人多涕唾而面浮腫氣逆也。腹滿不欲食者，胃#12寒故也。胃脈者，從缺盆下乳內康，下循腹至氣街；其支者，復從胃下口循腹裹至氣街中而合。今胃受邪，故病如是也。何以明其不謂下焦？然下焦者，別於回腸，注於膀胱，故水穀者常并居於胃中，盛糟粕而俱下於大腸，泌別汁，循下焦而滲入膀胱。尋此行化，乃與胃口懸遠，故不謂此也。
新校正云：按《甲乙經》胃脈下循腹作下俠臍。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者治其俞；治府者治其合；浮腫者治其經。
諸藏#13俞者，皆脈之所起第三穴。諸府合者，皆脈之所起第六穴也。經者，藏脈之所起第四穴，府脈之所起第五穴。《靈樞經》曰：脈之所注為俞，所行為經，所入為合。此之謂也。
帝曰：善。
黃帝內經素問補注釋文卷之二十三竟
#1其：顧本作『恐』，『恐』下斷句。
#2陰：原作『陽』，據顧本改。
#3陰：原作『陽』，據顧本改。
#4背俞：此二字原脫，據顧本補。
#5便：顧本『便』下有『宜』字。
#6二：原作『七』，據顧本改。
#7脾：原作『胃』，據顧本改。
#8繙：原作『播』，據顧本改。
#9入：顧本『入』上有『移』字。
#10酸：原作『醉』，據顧本改。
#11咳：原脫，據顧本補。
#12胃：原作『腎』，據顧本改。
#13藏：原作『治』，據顧本改。 |
